“在商业健康保险按项目付费模式下，西医有近两万个项目，并且这一数据还在增多，但中医所包含的项目仅有几百个。”

6日，中西医结合国际化健康服务暨“杏林宝”个人综合医疗保险发布会在北京举办。北京市卫健委党委委员、北京市中医药管理局党组书记、局长屠志涛在会上表示，医疗保险对中医药的推广应用起到重要作用，但目前中医药诊疗项目报销范围限制过多，阻碍了中医药特色诊疗技术的推广应用。

屠志涛认为，中医商业保险应该具有独特性、针对性、经济性“三性”特点，实现“五破题”。破题思路之一就是从按项目收费转变为按服务包收费。此外还包括突出中医特色手法治疗，从以治病为中心向以健康为中心（治未病）转变，积极践行中西医结合服务模式以及充分发挥家庭保健官服务团队优势。

屠志涛在接受第一财经采访时进一步提到，从支付端来看，所谓中医“按服务包付费”与目前面向全国、以DRG/DIP为重点的基本医保支付方式改革有所差异。

DRG付费制度起源于国外，而中医诊断与西医诊断存在较大差异。将中医纳入DRG管理的难点之一就在于，DRG支付制度设计中缺少中医诊断标准和中医特色治疗方式。

“中西医是两种服务模式，目前我们在探索的内容就是如何通过保险将这两种服务模式相结合。”屠志涛说。在他看来，如果实现“按服务包收费”，中医商业保险破题的另外四大路径，如中西医结合、突出中医特色手法治疗等，也可以畅通。

以“杏林宝”为例，这是北京首个中医特色、中西医结合的商业个人健康保险，安盛天平、平安财险、众惠财产相互保险社等共同设计开发和承保。记者注意到，在该险种中，参保人的被保障利益包括恶性肿瘤（重度住院医疗保险金）和乳腺疏通、骨盆修复等针对妇女等人群的中医特色医疗保险金。

业界观点认为，随着人口老龄化加深和“以人为本”“以健康为中心”的卫生发展模式转变，中医在未病调养、慢病防治和重症防治等领域将发挥更大作用。记者根据国家卫健委数据梳理发现，在2015~2023年间，除了受新冠疫情冲击较大的2020年，中医类医疗卫生机构总诊疗量保持增势，并在2023年达到12.8亿人次，比2015年（90912.4万人次）增长了约3.7亿人次。

根据国务院办公厅去年印发的《中医药振兴发展重大工程实施方案》，“十四五”期间，要聚焦癌症、心脑血管病、糖尿病、感染性疾病等重大疑难疾病、慢性病和传染性疾病，以提高临床疗效为重点，遴选一批项目单位开展中西医联合攻关。

屠志涛进一步对记者分析说，传统的医疗保险模式下，中西医服务项目是拆分开的，同时，中医服务中的推拿、拔罐、针灸等也往往被分成多个项目，但操作则可能是同一个中医师。如果在“以服务包收费”的商保模式下，中医诊疗中的望闻问切可以与西医的一些临床检查相结合。故而，从需求侧而言，随着中西医结合双门诊就诊模式推广，该保险模式的创新有进一步探索、推广的价值；从供给侧来看，“服务包”模式也有利于提高中医药卫生服务人员的积极性。

此外，在他看来，当前，海外一些中医诊所已按照“服务包”的方式提供中西医结合的医疗服务，但从支付端看，中医服务项目可能没有纳入保障范畴。“‘以中医药特色、中西医结合’的商保模式，如果推广，也有利于中医药的国际化。”屠志涛告诉记者。

据介绍，在2023年中国国际服务贸易交易会期间，北京已启动了首批中医商保服务包试点。本次发布会上，北京市中西医结合国际会诊中心发布了中西医结合国际化健康服务行动，并将在前期工作基础上，进一步突出中医药健康服务包，以“服务岗”网络为依托，开展中医药和商业保险相融合的健康服务体系建设。同时，北京将充分发挥在京外籍中医师会诊基地的中医药传播“国际”力量，全力推进国际化社区、园区、机构、企业健康服务基地建设，以家庭健康为切口，助力提升北京在中医药健康领域内的全球影响力。

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吴斯旻

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